近视的定义与分类

• 近视分期（调节放松时等效球镜度划分）
  • 近视前期：SE≤＋0.75 D且＞-0.50D
  • 低度近视：SE≤-0.50D且＞-3.00D
  • 中度近视：SE≤-3.00D且＞-6.00D
  • 高度近视：SE≤-6.00D
• 高度近视分型
  • 单纯性高度近视：SE≤-6.00D，成年后度数稳定，无致视觉损害的眼底病变，最佳矫正视力基本正常
  • 病理性高度近视：SE≤-6.00D，成年后度数仍增长，伴致视觉损害的眼底病变，最佳矫正视力常低于正常

高度近视的成因

• 遗传因素
  • 为多基因与环境共同作用结果，有显著遗传倾向性
  • 已鉴定9个非综合征型高度近视致病基因，多基因微效累积效应与发病发展密切相关
  • 父母1人患高度近视，子代发病风险增加2.99倍；父母2人均患病，子代风险增加10.74倍
• 环境因素
  • 影响因素包括近视发病年龄、近距离用眼负荷、户外活动时长、书写姿势、受教育程度、饮食营养、光环境、电子产品使用时长、睡眠时长
  • 疫情期间6~18岁儿童青少年高度近视率从4.11%升至4.99%，提前1年入学儿童患病风险增加1.4倍

高度近视的诊断

• 基本症状和体征
  • 单纯性高度近视：眼轴明显延长，最佳矫正视力基本正常，部分伴视疲劳、飞蚊症，眼底可见豹纹状改变、视盘周边萎缩弧、视盘倾斜
  • 病理性高度近视：成年后度数仍增长，眼轴过度伸长，最佳矫正视力低于正常，可伴视物变形、遮挡感，眼底有后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、脉络膜萎缩、牵拉性黄斑病变等
  • 黄斑病变分级
    • 等级0：无近视视网膜变性病变
    • 等级1：豹纹状眼底
    • 等级2：弥散性脉络膜视网膜萎缩
    • 等级3：斑片状脉络膜视网膜萎缩
    • 等级4：黄斑区萎缩
    • 伴随损伤：漆裂纹、近视脉络膜新生血管、Fuchs斑
    • 注：等级0、1为单纯性高度近视改变，等级2及以上为病理性高度近视改变
• 辅助检查
  • 常规检查
    • 屈光度：通过客观/主觉验光，必要时睫状肌麻痹验光确定屈光状态
    • 眼压：非接触式眼压计测量，定期监测排查青光眼
    • 眼轴及角膜曲率：常用IOLMaster、Lenstar测量，也可采用A超、电脑验光仪、角膜地形图
    • 眼底照相：观察视盘、黄斑、周边视网膜异常，有条件可选择200°广角眼底照相
    • 光学相干断层扫描成像：清晰显示视网膜结构，排查玻璃体后脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔等病变，血流OCT可监测血管变化
  • 特殊检查
    • 视野：病理性高度近视可出现生理盲点扩大、旁中心暗点等，视网膜脱离时可见大片视野缺损
    • 视觉电生理：可出现ERG a波、b波振幅下降及峰时延迟，VEP振幅降低、潜伏期延长，EOG Arden比降低等，病理性近视改变更明显
    • 眼底血管造影：怀疑脉络膜新生血管时可行，FFA联合ICGA可全面评估血管病变
    • 3D磁共振成像或B超：用于判定后巩膜葡萄肿的形态和分级
    • 遗传筛查：早期眼轴、度数快速增长或父母一方为高度近视的儿童，建议行多基因风险评估；伴发其他综合征表现时需行基因筛查鉴别诊断

高度近视的预防与管理

• 总体原则：关口前移，早筛早诊，针对近视各阶段特征采取对应干预，降低病理性高度近视及并发症发生率，减少不可逆视功能损害
• 近视前期
  • 观察因素：基线屈光（远视储备量）、基线年龄、屈光及眼轴变化、近视危险因素（高度近视家族史、户外活动少、用眼习惯不当等）
  • 防控重点：延缓近视发生
    • 科普引导：加强儿童、家长、学校近视防控教育，培养良好用眼习惯
    • 行为指导：每天户外活动2h以上，管控读写姿态、近距离学习负荷、电子产品使用时长，合理饮食，充足睡眠，改善用眼环境
    • 建档管理：每年2次眼健康检查，高风险儿童每3个月1次，远视储备不足或眼轴增长过快者及时就医咨询
    • 临床干预：有高度近视家族史或屈光参数急剧下降的儿童，尽早开展遗传筛查评估风险
• 低中度近视期
  • 观察因素：基线屈光（近视初发度数）、基线年龄（初发年龄）、屈光及眼轴变化速度、眼底变化（是否有明显豹纹状眼底）
  • 防控重点：控制近视进展速度
    • 行为干预：保持充足户外活动，控制近距离工作总量及单次时长
    • 专科管理：每6个月检查1次，监测用眼环境、视力、屈光度、角膜曲率、眼轴、调节、双眼视功能、眼底等
    • 正确矫正：合理制定配镜处方，以屈光矫正和控制进展为主
    • 临床干预：可选择角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、防控框架眼镜、低浓度阿托品，可延缓35%~80%近视进展
• 高度近视期
  • 观察因素：基线年龄（近视初发年龄）、矫正视力、屈光及眼轴变化、近视进展速度、眼底损伤性改变（是否为2级及以上黄斑病变）
  • 防控重点：降低不可逆视觉损害
    • 行为干预：减少眼部碰撞、重体力劳动及剧烈运动，出现黑影、闪光感、视力下降及时就医
    • 专科管理：每6个月检查1次，及时调整配镜处方，除常规检查外必要时加做视觉电生理、视野、血管造影等，监测眼底及视功能变化
    • 遗传筛查：必要时行基因检测，鉴别遗传眼病，评估发病风险
    • 临床干预：屈光矫正可选择硬性角膜接触镜，18岁以上屈光稳定有摘镜需求者可评估后行屈光手术，术后仍需定期监测眼底；进展性眼底病变、后巩膜葡萄肿、黄斑病变可考虑后巩膜加固治疗